증명서 발급 안내
진단서, 소견서 등 각종 의료 서류 발급
성모수내과의원의 체계적인 서류 발급 절차 안내
성모수내과의원
인천광역시 부평구 산청로 96 | 산곡역 6번 출구 도보 12분
성모수내과의원은 내원하는 분들의 편의를 위하여 최선을 다하고 있습니다.
의료법 제21조 의료법 시행규칙 제13조의3에 의거하여, 아래와 같이 안내드립니다.
증명서 발급 안내
1
의료법 19조 진료기록 비밀 누설 금지조항과 개인정보 보호법에 의해 팩스, 이메일, 우편 발송이 불가능하므로 방문하여 서류 발급을 신청하셔야 합니다.
2
본인 외에는 각종 서류, 증명서 발급에 제한이 있을 수 있습니다.
3
영문 소견서의 경우 하루가 소요되며 반드시 익일 진료일에 방문하셔야 합니다.
발급 가능 서류
차트 복사, 진료 결과지, 진료비 세부내역서, 입·통원 확인서, 소견서, 진단서 등
구비서류 안내
| 환자의 나이 | 구비서류 (환자 본인) | 환자 친족 구비서류 (배우자·직계존속·직계비속·배우자의 직계존속) | 환자 대리인 구비서류 (형제·자매·보험회사 등) | 권리 주체 |
|---|---|---|---|---|
| 만 0세 이상 ~ 만 13세 이하 |
1. 학생증 또는 국가 발행 신분증 (예: 자격증, 여권 등) 또는 본인 명시된 친족관계증명서 | 1. 법정대리인 신분증 2. 친족관계증명서 (최근 3개월 이내) | 1. 환자 본인의 신분증 (갱제공적 이남) 2. 법정대리인의 신분증 3. 환자의 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류 (예: 친족관계증명서 - 최근 3개월 이내) 4. 신청자의 신분증 5. 법정대리인의 자필서명한 동의서 6. 법정대리인의 자필서명한 위임장 | 환자 법정대리인 |
| 만 14세 이상 ~ 만 17세 미만 (주민등록 미발급자) |
의사능력이 있으면 단독 발급 가능 | 1. 환자 본인의 신분증 2. 신청자의 신분증 3. 친족관계증명서 (최근 3개월 이내) 4. 환자 자필 서명한 동의서 5. 진료기록 열람 및 사본 발급을 위한 확인서 (친족이 없을 시 형제, 자매에 한해 추가 제출) | 1. 환자 본인의 신분증 2. 신청자의 신분증 3. 환자가 자필서명한 동의서 4. 환자가 자필서명한 위임장 | 환자 본인 |
| 만 17세 이상 |
1. 환자 본인의 신분증
| 1. 환자 본인의 신분증 2. 신청자의 신분증 3. 친족관계증명서 (최근 3개월 이내) 4. 환자 자필 서명한 동의서 5. 진료기록 열람 및 사본 발급을 위한 확인서 (친족이 없을 시 형제, 자매에 한해 추가 제출) | 1. 환자 본인의 신분증 2. 신청자의 신청자 신분증 3. 환자가 자필서명한 동의서 4. 환자가 자필서명한 위임장 | 환자 본인 |
만 0세 이상 ~ 만 13세 이하
권리 주체: 환자 / 법정대리인
환자 본인
1. 학생증 또는 국가 발행 신분증
(예: 자격증, 여권 등)
또는 본인 명시된 친족관계증명서
(예: 자격증, 여권 등)
또는 본인 명시된 친족관계증명서
환자 친족
1. 법정대리인 신분증
2. 친족관계증명서 (최근 3개월 이내)
환자 대리인
1. 환자 본인의 신분증
2. 법정대리인의 신분증
3. 환자의 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류
(예: 친족관계증명서 - 최근 3개월 이내)
(예: 친족관계증명서 - 최근 3개월 이내)
4. 신청자의 신분증
5. 법정대리인의 자필서명한 동의서
6. 법정대리인의 자필서명한 위임장
만 14세 이상 ~ 만 17세 미만
(주민등록 미발급자)
권리 주체: 환자 본인
환자 본인
의사능력이 있으면 단독 발급 가능
환자 친족
1. 환자 본인의 신분증
2. 신청자의 신분증
3. 친족관계증명서 (최근 3개월 이내)
4. 환자 자필 서명한 동의서
5. 진료기록 열람 및 사본 발급을 위한 확인서
(친족이 없을 시 형제, 자매에 한해 추가 제출)
(친족이 없을 시 형제, 자매에 한해 추가 제출)
환자 대리인
1. 환자 본인의 신분증
2. 신청자의 신분증
3. 환자가 자필서명한 동의서
4. 환자가 자필서명한 위임장
만 17세 이상
권리 주체: 환자 본인
환자 본인
1. 환자 본인의 신분증
환자 친족
1. 환자 본인의 신분증
2. 신청자의 신분증
3. 친족관계증명서 (최근 3개월 이내)
4. 환자 자필 서명한 동의서
5. 진료기록 열람 및 사본 발급을 위한 확인서
(친족이 없을 시 형제, 자매에 한해 추가 제출)
(친족이 없을 시 형제, 자매에 한해 추가 제출)
환자 대리인
1. 환자 본인의 신분증
2. 신청자의 신분증
3. 환자가 자필서명한 동의서
4. 환자가 자필서명한 위임장
증명서 발급 문의
방문 전 미리 전화로 문의해 주세요
전화 문의
032-519-4100
평일: 08:00 - 17:00
토요일: 08:00 - 13:00
위치
인천광역시 부평구 산청로 96
청천동, 산곡역 6번 출구 도보 12분
